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小半夏加茯苓汤

【方药】

半夏一升（15克）　生姜半斤（24克）　茯苓三两（9克）

【用法】

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服（当代用法：水煎两次，温服）。

【原文】

卒吐逆，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二·三十）

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二·四十一）

【解释】

本证为支饮之一证。以呕为主症，伴有心下痞满，头目昏眩，心悸。由水停心下，支结膈间所致。本证较小半夏汤证饮停为重，故加茯苓以健脾利水，并可宁心止眩，一举数得。

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一、痰饮吐逆

张聿青医案：朱左，停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五旬日辄呕黏痰口水，二便不利，脉象千里弦。夫痰之与津，本属同类，清气化，则津随气布而上供；清气不化，则液滞为痰而中阻。气之化与不化，悉视脾阳之转运奈何，是以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴；攻逐之剂，正虚难任，只消分其清浊，使清津飞腾，浊液着落，虽难霍愈，或可减弱耳。

制半夏6克，云茯苓24克，须生姜3克。来复丹3克，药汁送下。

［《张聿青医案》］

按语：

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痰饮聚于胃府，胃气上逆，辄呕痰水，宜小半夏加茯苓汤治之。加用来复丹，以促阳气来复也。

二、水气吐逆

谢映庐医案：傅金生，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗吐逆不啻。视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而吐逆未除，自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服，服后亦不收效，惟汗出抹拭不逮，稍动则昏迷难支，心下悸动，举家咸认为脱，吾许以一剂立愈。

以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。

良晌汗收呕止，头眩心悸顿除。［《谢映庐医案》］

按语：

饮水过多，消化不足，停于心下，蕴郁胸膈，而致胸痛、汗出、吐逆不啻。虽无阳热见证，但继用温胃，饮邪不成尽去，唯宜小半夏加茯苓汤降逆止呕，导水下行，竟1剂呕止，其效如神欤!

三、执意性吐逆（神经性吐逆）

李华医案：姜某，女，33岁，1986年5月3日来诊。吐逆1年余，或在饭前，或在饭后，或进食即吐，或夜深而呕，发作无时。吐物或为未尽消化之食品，或为净水痰涎。曾于哈市病院作多项查验，除轻度胃下垂外，未见其他非凡，诊为神经性吐逆，但中西药物屡用乏效。刻诊：体质枯瘦，面色煞白，纳减，体倦，头晕心悸，脘腹部痞闷不舒，第四色官网中下腹时肠鸣，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证属胃构怨降，痰饮内停。治宜降逆和胃化痰，拟小半夏加茯苓汤与之。

半夏30g，生姜25g（切片），茯苓20g，（半夏温水浸30分钟后，去水、合诸药共煎）徐服。

药下吐逆即大为减弱，仅进5剂，吐逆肠鸣诸证悉止。［《河南中医》，1996（1）：21］

按语：

本案脉证所现为水饮浸渍胃肠所致，终以小半夏加茯苓汤救济。由此可见，治病“必伏其所主而先其所因也”。

四、痰饮咳嗽

范中林医案：李某某，男，5岁。北京某所干部之子。病史：初生不久，即患支气管炎。1～4岁时，曾先后在北京某某中病院入院休养。因缱绻不愈，躯壳益弱，频频伤风发热，咳嗽反复加剧。1978年7月来诊，按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊可。

初诊：患儿咳嗽已1年多，频频发作。痰清稀，睡时可闻痰鸣声。食纳欠安，面萎黄，体瘦，舌质偏淡，苔白滑腻。触双手肌肤微冷，此为昆玉太阴两脏同病，水饮久留不去，上干于肺，致终年痰咳不啻。法宜温化水饮，降逆止咳，以小半夏加茯苓汤主之。

处方：法夏10克，生姜10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。

二诊：服上方2剂，咳嗽减，痰鸣消；但仍吐清稀痰，上方损益再服。

处方：法夏10克，干姜6克，茯苓12克，甘草6克。

1979年5月24日追访，患儿家长告之经范老救济，去冬今春再未复发。［《范中林六经辨证医案选》］

按语：

脉证所现，为昆玉太阴两脏同病，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以小半夏加茯苓汤健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二诊仍见吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以干姜易生姜，合甘草干姜汤意以温肺化饮矣。

五、胃脘痛

王子德医案：格桑某某，女，30岁，牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。症见：胃脘痛，打呃，吐净水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，食欲减退，吞酸吸气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微千里紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气寂寥，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。处方：

半夏40克（先煎半小时），茯苓30克，生姜30克。

二诊：9月16日，服药4剂后，诸症一齐隐藏而愈。为巩固疗效，继服2剂，病情自若，追访五年未复发。［《四川中医》，1983（2）：26］

按语：

本案虽以胃脘痛为主症，然其病机仍为水饮渍胃，故以小半夏加茯苓汤治之获愈，以饮邪较重，是重用其量。

本文摘自学苑出书社《金匮名医验案精选》。

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